Anmeldung zur Betreuung im Geburtshaus Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte lesen Sie folgende Infos und füllen Sie das Formular aus:Wenn Sie sich für eine Betreuung durch das Geburtshaus interessieren, füllen Sie bitte dieses Anfrageformular aus. Anschließend erhalten Sie eine Rückmeldung und möglicherweise eine Einladung zu einem Kennenlern-Termin. Hierbei handelt es sich in der Regel um einen monatlich stattfindenden Gruppentermin. Nach dem Kennenlern-Termin entscheiden Sie, ob eine Betreuung durch das Team des Geburtshauses für Sie infrage kommt. Sollte die Betreuung gewünscht sein, so wird anschließend ein individuelles Erstgespräch vereinbart. Alternativ zum Gruppen-Kennenlernen kann auch direkt ein Termin zum Erstgespräch mit einer Hebamme vereinbart werden. Anschließend erfolgt ein spezifisches Aufklärungsgespräch. Die Hebammen beraten nach den beiden Terminen in ihrer Teamsitzung, ob das Geburtshaus aus ihrer Sicht für die Frau den geeigneten Geburtsort darstellt. Sollten die Hebammen keine Bedenken gegen eine Betreuung im Geburtshaus haben und die Familie es nach der umfassenden Beratung und Aufklärung wünschen, beginnt nun die „gemeinsame Zeit".Name der Schwangeren *VornameNachnameAnschrift *Bitte Straße, Hausnummer, PLZ, Ort angeben.Geburtstag *Geburtstag der Schwangeren Telefon *Email *Errechneter Entbindungstermin *Krankenkasse mit IK Nummer * IK Nummer / Institutionskennzeichen ist auf der Versichertenkarte zu findenVersichertennummer *Um die wievielte Schwangerschaft handelt es sich? *Um das wievielte Kind handelt es sich? *Wurden Sie schon einmal durch uns in der Schwangerschaft, zur Geburt und / oder im Wochenbett betreut? *JaNeinHaben Sie schon einmal in einem anderen Geburtshaus geboren oder eine Hausgeburt gehabt? *JaNeinIn welchem Jahr wurden Sie von uns betreut? *In welchem Jahr haben Sie in einem anderen Geburtshaus geboren oder eine Hausgeburt gehabt? *Haben Sie eine Grunderkrankung? *JaNeinHaben Sie oder der leibliche Vater Grunderkrankungen oder genetische Besonderheiten?Grunderkrankungen *Bitte nennen Sie Ihre Grunderkrankungen hierGab es im Verlauf der Schwangerschaften oder der Geburten Besonderheiten? *Ja NeinFolgende Besonderheiten gab es *Bitte nennen Sie die Besonderheiten hier. Es gibt manche Situationen, die eine Geburt im GH erschweren (z.B. nach einem Kaiserschnitt). Es muss individuell besprochen werden, ob eine Geburt im GH möglich ist. Bitte fragen Sie dafür bei dem vorherigen Geburtsort den Geburtsbericht an und bringen Sie diesen zum Anamnesegespräch mit.Möchten Sie, dass die Nachsorge durch eine Geburtshaus-Hebamme erfolgt? *Ja, ich frage daher die Hebamme per Nachricht direkt an. (Kontaktdaten und Angabe über Bereich siehe "Team")Nein, ich habe bereits eine externe Hebamme gefunden oder suche mir eine wohnortnahe Hebamme. Welche Terminart möchten Sie anfragen? *Ich möchte zum unverbindlichen Infogespräch als Gruppentermin eingeladen werden. Ich möchte direkt ein individuelles Erstgespräch mit einer Hebamme vereinbaren. Unser Konzept ist im "Informationsbogen für Eltern" unter "Unser Angebot" beschrieben und kann vor dem Termin angeschaut werden. KommentareEinwilligung zur Datenerhebung *Meine Daten dürfen erhoben und verarbeitet werden. Folgendem stimme ich zu:Ich stimme zu, dass die Angaben aus dem Kontaktformular zur Bearbeitung meiner Anfrage beim Geburtshaus Münster erhoben und verarbeitet werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per Mail an info@geburtshaus-muenster.com widerrufen. In unserer Datenschutzerklärung finden Sie detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten. Hinweis *Den folgenden Hinweis zur Nachsorge habe ich zur Kenntnis genommen:Wir betreuen Sie bis zum dritten Tag nach der Geburt. Um eine anschließende Nachsorge-Hebamme kümmere ich mich eigenständig. (Siehe Abfrage oben)Absenden
